释放医改红利 增加群众获得感

今年，我国所有公立医院将于9月30日前取消药品加成，推开公立医院综合改革。这也意味着，我国公立医院正在告别“以药养医”的“老黄历”。在这一消息振奋全国上下的同时，芜湖人心中感触更深，因为芜湖在这场改革中最早迈出了尝试性的一步。

降低看病负担，率先向“以药养医”开刀

2008年初，芜湖市敢为天下先，以“医药分开”为突破口，拉开医药改革大幕。成立芜湖市药品医用耗材管理中心，实行决策、执行、监督三权分设。

2011年10月，通过“集中配送、量价挂钩、招采合一、源头管控”等改革措施，在全国率先完成市县公立医院药品集中带量采购和零加成销售改革。2013年，完成了高值耗材集中采购配送，使7680个骨科耗材品规，比医疗机构历史较低采购价格下降10%，5520个心脏耗材品规销售价格也下降12%。2016年，认真落实省卫计委出台的药品和耗材带量采购管理政策，我市19家公立医院、86家基层医疗机构已全部在省医药集中采购平台实施网上采购，带量交易。自医药分开改革以来，药价累计让利达10.4亿余元。

为了遏制过度医疗，我市在改革中十分注意做好重点药品的监控，促进临床药品的合理使用。不仅加强对省重点药品监控目录品种采购的管理，根据各级医疗机构每月用药排名及处方点评结果，进行采购量的限制，实行月报制度，并且将临床合理用药和第三方评估工作常态化。坚持对全市公立医院的抗菌药物临床使用情况进行月度监测，督促公立医院抗菌药物使用符合国家规定，减少和延缓耐药细菌的出现。我市还通过建立第三方临床用药处方点评制度，强化考核与监管等，不断推进医药分开改革新突破。截至2016年底，公立医院药占比下降到34.26%，耗材占比7.8%，人员支出占比36.39%，技术劳务收入占比30.51%。

整合医疗资源，再建就医新格局

近年来，我市积极推进分级诊疗制度的建立。出台了《芜湖市建立分级诊疗制度实施方案》，推进不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作。通过信息化手段，建立市医学影像、临床检验、临床病理、心电远程诊疗中心，提高基层诊疗水平。

市二院与市辖四县及皖南地区43家县医院、社区卫生服务中心组建医联体；市中医院牵头组建芜湖中医药集团，吸纳周边地区县级中医院及从事中医药健康保健服务机构共同参与，形成相辅相成、错位发展的中医药战略联盟和医疗服务网络；市妇幼保健院加入安徽省妇幼保健院集团、南京市妇幼保健院集团，与市辖县区7家基层医疗卫生机构组建成立芜湖市妇幼保健医疗联合体，通过横向协作，上下联动，在医疗技术帮扶、人才培养、双向转诊、信息资源共享等方面开展合作，解决好妇女儿童“看病贵、看病难”问题。

其中，我市开展的家庭医生签约服务可圈可点。居民通过与家庭医生签约，享受就医优惠与便利；加强家庭医生团队建设，划定服务范围，实行网格化服务。结合推广家庭医生服务的同时，我市去年起开始试点慢性病药品福利管理模式，并在今年开始全市推广。据统计，人均每张处方费用降低了50.78元，门慢患者平均每年降低药费753.6元。截至目前，全市家庭医生签约人数已达85.4万，占常住人口的23.38%，重点人群签约人数47.7万，占建档重点人群的40.3%。

构筑兜底保障网，推进医保支付方式改革

发挥医保基础性作用，全市所有市、县级公立医院实施临床路径管理。自2014年起，芜湖市职工医保支付实行总额控制下按病种分值结算模式，将市区居民医保调整为总额控制下按项目结算；新农合（城乡居民医保）以51个常见病实行按病种付费。

采取谈判议价机制，对尿毒症等门诊慢性病采取定额包干，在“自愿、平等、协商”的前提下，由医患双方共同确定门诊慢性病定点医疗机构，并将谈判获得的让利部分用于降低参保患者个人负担，限额以内部分个人负担率降至5%，限额以外部分个人负担率不超过15%。

我市还在全省率先启动大病医疗补充保险，建立起异地就医费用协查机制。个人自付超2万元以上部分的医疗费用，按照55%—83%分段累进补偿，上不封顶，提高患者报销比例约6个百分点。

芜湖日报记者 陈旻（信息来源： 芜湖新闻网—芜湖日报）